第315章(1/2)

啊，而且的确有浓痰，说不是感染，恐怕难以服人。但如果患者是先有别的疾病，再合并感染呢？用主任的话说，患者可能有肺炎，但可能这是次要的，这是表面的，深层次的疾病我们没有找到，所以治疗效果不佳，发展到今天这个地步。

另外，跟家属沟通的时候，要注意保护自己的战友，千万不要说是肺穿刺引起的呼吸困难，事实上也不是这个原因，因为没有气胸，千万记得别说错话了，以免家属疑心。科主任不忘叮嘱大家。科主任的担忧不无道理，前几天隔壁医院才出现这样一件官司，搞得鸡飞狗跳。

大家深以为然。

下午，肺穿刺结果出来了。所有关于肺结核、肺癌的结果都是阴性的。

同时，肺穿刺有一个重磅发现：送检组织里面有一些肉芽组织。镜下看到一些凝固性坏死还有一些多核巨细胞。

华哥赶紧通知呼吸科黄主任。

肺穿刺，其实算是微创小手术。但毕竟是穿刺肺部，还是有一定风险，比如造成气胸，或者穿到血管造成大出血等等，但这个可能性不大，因为医生是在b超定位下穿刺的，看的比较清楚。

穿刺顺利完成。

图片

患者没有发生不良并发症。现在要做的，就是等待病理结果回报。由于患者反复有发热，上级医生让管床医生多抽一管血，查风湿免疫方面指标，要排除这方面疾病。

我们要知道，反复发热的患者，一般多见三种情况，一种是感染，一种是肿瘤，还有一种就是风湿免疫方面疾病。风湿免疫疾病是一大类疾病，比如大家听得最多的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等等多属于这类疾病，这类疾病有几十上百甚至更多。

眼前这个患者，大家还是倾向于感染性疾病。至于为什么治疗效果不好呢，可能是抗生素依据没覆盖，或者是特殊的病原体，病院一直担心的肺结核。肺结核这个病啊，诊断是很困难的，不是说你留了几次痰没找到结核菌就可以排除的，有些人找到9次都是阴性的，直到第10次才阳性都是有可能的。

但风湿免疫方面疾病也要警惕。上级医生说。

还记得早些年那个系统性红斑狼疮的女性患者么，上级医生说，当初我们不也是按照肺炎治疗了1个多星期么，教训深刻啊。

管床医生听完后，也是背后一阵冷汗。一部分是惊吓，一部分是懊恼。因为从头到尾，他都没有往这方面去考虑。如果不是上级医生提醒，他现在都还局限在感染、肿瘤两类疾病里面。毕竟患者太像这些疾病了。

所以完善检查是必须的，今天就抽血，查风湿免疫一套指标。上级医生拍拍他肩膀。

管床医生点点头，似乎又重新燃起来希望。现在就等肺穿刺的病理结果，还有这一套风湿免疫指标了，是人是鬼，很快分晓。

只求患者在这之前病情不要变化，多给点时间。

但现实就是这么滑稽。你越是担心的情况，就越是在你眼前发生。

当晚8点，患者逐渐出现气促。

管床医生到床旁一看，见患者嘴唇有些发绀，心里隐隐感觉到大事不妙了。赶紧让护士接上心电监护。患者这时候喘着气，问医生到底怎么回事，是不是肺穿刺出了什么问题。患者丈夫也跟热锅上的蚂蚁一样，又是给她扇风，又是倒开水。

管床医生冷静下里，分析会不会是肺穿刺的时候搞破了肺，弄成气胸了？这是最有可能的。如果肺脏破裂，那么气体会涌入胸腔，就会压迫肺脏，肺脏再想膨胀就困难多了，患者当然会缺氧，会胸闷，会气促。

管床医生赶紧用听诊器仔细听了双肺，并且反复对比，但两个肺的呼吸音还是对称的。这不支持气胸啊。如果真的是气胸，那么这一侧应该呼吸音很低的，因为肺没有很好的膨胀了。

赶紧做个床旁胸片。管床医生让护士打电话让放射科过来。同时仔细排查有没有其他问题。这一查，又发现了问题，患者今天一整天也没多少尿啊。

这真的是屋漏偏逢连夜雨了。一个病患，一旦出现尿少或者无尿，意味着肾脏也损伤了。人体是一个整体，但病重的时候，最下倒下的往往是肾脏。如果处理不好，下一个可能就是肝脏、心脏了。一想到这，管床医生就不淡定了。

心电监护接上后，看到血氧饱和度还有95，这是在吸氧的前提下的。还勉强。患者突然出现气促，除了考虑气胸，还要警惕会不会有肺栓塞、心衰等情况啊。这是一个内科医生的基本临床思维。

上级医生闻讯后也赶了回来，胸片此时也做完了，没看到气胸。经过评估后，认为患者还是病情加重了，至于是哪里的问题，一时半刻不好说，为了以防万一，还是先去icu加强监护吧。

毕竟这是特殊人物，不能出岔子。

哎，事到如今，已经出了很多岔子了。上级医生无奈摊摊手说。

患者和家属听到说要去icu，就更加恐惧了。患者呼吸都加促了许多。

icu医生华哥接到会诊通知后，匆匆赶来。了解清楚情况后，同意转来icu密切监护。如果病情继续进展，可能需要气管插管上呼吸机的。华哥跟家属说。

病人丈夫皱着眉头，此时他心里有一百个不愿意，但现实没有给他还击的余地，他不答应也得答应。

华哥明确说了，如果患者继续加重，缺氧会更厉害，到时候呼吸更促，说不定一下子心